<[별지 제24호서식] <개정 2026. 1. 1.>   (3쪽 중 제1쪽)                                                    >
<가정방문급여(통합재가서비스 포함) 급여관리 업무수행 일지>
<(공통) 방문요양 인지활동형 프로그램관리자 업무수행 일지 >
<(          )년    (      )월>
< 1. 기본정보>
<수급자><성명><><장기요양인정번호><><장기요양등급><>
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<방문정보><방문일시          년      월      일(      :      )><□ 급여제공 중 방문  □ 급여제공 외 시간 방문><방문장소><□ 수급자 자택><□ 기타장소(                                )>
<방문불가 사유><□ 사망><□ 입원><□ 월 중 급여제공 종료><□ 기타(           )><내용    >
<방문(확인)자 성명                 (서명)><시설장(관리책임자) 성명                    (서명)>
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<2. 욕구조사>
< 가. 보유질환><□ 없음><□ 있음(                                                                   )>
< 나. 영양상태><□ 양호><□ 불량><[ ] 식욕부진    [ ] 체중감소    [ ] 체중과다    [ ] 기타(        )>
< 다. 신체상태>
<  1) 보행상태><□ 자립보행 가능               □ 보장구를 사용하여 자립보행 가능  □ 부축해주면 보행 가능        □ 보장구를 사용하여 부축을 받아 보행 가능 □ 보행 불가>
<  2) 신체기능><바닥에 앉은 상태에서 일어서기><<><><><><><><><><>
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<혼자수행><지시(준비)도움><직접(부축)도움><전혀 수행할 수 없음>><누운 상태에서 몸 일으켜 앉기><<><><><><><><><><>
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