<[별지 제23호서식]                                                   >
<주․야간보호 목욕서비스 제공 일지>
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<수급자 성명><><장기요양등급><><장기요양 인정번호><><시설장 (관리책임자) 성명(인)><>
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<1주><제공일><.  .  .><시작시간><:><종료시간><:><소요시간><    분 ><제공방법><□ 전신입욕         □ 목욕의자         □ 침상><제공자><성명><><직종><><성명><><직종><><특이사항><>
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<2주><제공일><.  .  .><시작시간><:><종료시간><:><소요시간><    분 ><제공방법><□ 전신입욕         □ 목욕의자         □ 침상><제공자><성명><><직종><><성명><><직종><><특이사항><>
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<3주><제공일><.  .  .><시작시간><:><종료시간><:><소요시간><    분 ><제공방법><□ 전신입욕         □ 목욕의자         □ 침상><제공자><성명><><직종><><성명><><직종><><특이사항><>
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<4주><제공일><.  .  .><시작시간><:><종료시간><:><소요시간><    분 ><제공방법><□ 전신입욕         □ 목욕의자         □ 침상><제공자><성명><><직종><><성명><><직종><><특이사항><>
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<본 서식은 참고용 서식이나 서식에서 제시하고 있는 내용을 포함하여야 합니다. >
