<[별지 제26호서식]                                                >
<프로그램 운영 기록지>
<프로그램명><><장소><>
<일시><년    월    일       시    분  ～   시    분>
<진행자><><참여자/현원 (참여율)  ><      /   명(    %)>
<준비물><>
<프로그램 진행과정><>
<전반적 평가><>
<수급자별 프로그램 평가>
<연번><성  명><참여도><만족도><수행도><반응 및 특이사항><상><중><하><상><중><하><상><중><하>
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<작성자 성명(인)><><시설장(관리책임자) 성명(인)>< >
<                                                                   (뒤쪽)>
<작 성 요 령>
< 1. 본 서식은 참고용 서식이나 서식에서 제시하고 있는 내용을 포함하여야 합니다.   주) 고시 제30조, 제36조, 제43조의 각 급여종류별 급여제공 기준에서 상시적으로 제공하도록 한 건강관리 등을 제외한 정기적 프로그램을 운영한 경우에 작성하며, 가족지지 및 참여프로그램으로 상담을 실시한 경우 수급자별 프로그램 평가는 작성하지 않습니다.  2. 프로그램 제공 후 지체 없이 작성하여야 하며, 항목별 작성 내용 예시는 다음과 같으며, 프로그램 진행과정 및 수급자별 반응 및 특이사항은 상세히 기재하도록 합니다.   1)  본 서식은 해당 기관에 소속된 시설장, 사회복지사, 프로그램 관리자, 치매전문요양보호사가 작성하도록 합니다.       (단>