< 야 간 점 검 일 지       년   월   일  ~     월    일>
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<구분><세부점검사항><점검사항><일자></></></></></></></><점검시간><:><:><:><:><:><:><:>
<전기가스><소화기구 ><><><><><><><><냉난방기><><><><><><><><전기스위치><><><><><><><><가스잠금장치><><><><><><><><콘센트><><><><><><><>
<시설전반><출입구 잠금장치><><><><><><><><주방 잠금장치><><><><><><><><창문 개폐><><><><><><><><온도 및 습도><><><><><><><><위해물질방치><><><><><><><><비상구><><><><><><><><유도등><><><><><><><>
<수급자 상태><침대난간><><><><><><><><기타 안전사항><><><><><><><><배회><><><><><><><>
<특이사항><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><>
<비고><조치사항><><><><><><><><점검자(명)><><><><><><><><양호 : ○       보통 : △      불량 : ×>
